V tomto článku se podíváme na rakovinu pochvy a jaké jsou její první příznaky, diagnostické metody a možnosti prevence.

Co je rakovina pochvy?

Rakovina pochvy je zhoubné onemocnění, při kterém se v buňkách děložního hrdla (cervix) vytváří nekontrolovaný růst a může se šířit do okolních tkání. Většinou vzniká v důsledku dlouhodobé infekce lidským papilomavirem (HPV virózou přenášenou pohlavním stykem, která může způsobovat změny v buňkách děložního hrdla).

Podle údajů Světové zdravotnické organizace (WHO) představuje rakovina pochvy čtvrtý nejčastější druh rakoviny u žen celosvětově. V ČR se ročně diagnostikuje přibližně 600 nových případů, což podtrhuje význam včasného odhalení.

Hlavní rizikové faktory

Nejvýznamnějším rizikovým faktorem je trvalá infekce HPV především typu 16 a 18, které jsou oncogenní. Další faktory zahrnují:

• Kouření - dvojnásobně zvyšuje pravděpodobnost vzniku nádorů.
• Slabý imunitní systém - např. u HIV pozitivních žen.
• Včasná první pohlavní aktivita a mnoho sexuálních partnerů.
• Chronické záněty a dlouhodobé hormonální terapie.

Identifikace těchto faktorů pomáhá určit, kdo by měl podstoupit častější screening.

Prvotní příznaky rakoviny pochvy

Rakovina pochvy často neukazuje žádné symptomy v raných stádiích, což je hlavní důvod, proč se doporučuje pravidelný preventivní test. Když se příznaky objeví, mohou zahrnovat:

Jakýkoli z těchto příznaků by měl být okamžitě konzultován s gynekologem, i když je často důvodem k vyšetření i absence příznaků.

Diagnostika a screening

Nejefektivnější metoda prevence je pravidelný screening systematické vyhledávání změn v buňkách děložního hrdla. V ČR se používají dvě hlavní techniky:

1. Pap test laboratorní vyšetření buněk odebraných z děložního hrdla, které odhaluje dysplazii a prekurzory rakoviny. Doporučuje se každé 3 roky od 25. roku věku, pokud jsou výsledky normální.
2. HPV test molekulární test detekující přítomnost onkogeních typů HPV. V kombinaci s Pap testem výrazně zvyšuje citlivost screeningového programu.

Pokud testy ukážou abnormální výsledek, další krok je kolposkopie detailní vyšetření děložního hrdla pod zvětšením, během kterého lze odebrat vzorky (biopsie) pro histologické vyhodnocení.

Stupně rakoviny pochvy

Po potvrzení diagnózy se rakovina klasifikuje podle FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) do čtyř hlavních stadií:

• Stádium I - nádor je omezen na děložní hrdlo.
• Stádium II - rozšíření do okolních částí vagíny nebo parametria.
• Stádium III - zahrnuje šíření do pánevních lymfatických uzlin nebo tělesa močového měchýře.
• Stádium IV - metastáze do vzdálených orgánů, např. plic nebo jater.

Prognóza výrazně závisí na stádiu při diagnóze - 5‑letý přežívání u stádia I se pohybuje kolem 90%, zatímco u stádia IV klesá pod 30%.

Léčebné možnosti

Výběr terapie závisí na velikosti nádoru, stádiu a věku pacientky. Hlavní přístupy zahrnují:

• Chirurgické odstranění konzervativní operace (konizace, hysterektomie) nebo radikální hysterektomie s odstraněním lymfatických uzlin.
• Radioterapie lokální ozařování zaměřené na zničení nádorových buněk, často kombinovaná s chemoterapií.
• Chemoterapie systemické podávání léků (např. cisplatina, paclitaxel), které zasahují i nenajdete nádory mimo ozařovanou oblast.
• Imunoterapie novější přístup využívající checkpoint inhibitory pro stimulaci imunitního systému - stále v klinických studiích.

Včasná léčba v nižších stadiích často vede k úplnému vyléčení, proto je klíčová pravidelná prevence.

Prevence a očkování

Nejúčinnějším způsobem, jak snížit riziko rakoviny pochvy, je očkování proti onkogením typům HPV (typy 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58) - vakcína Gardasil 9 je schválena pro dívky i chlapce od 9 let. Očkování je nejefektivnější před první sexuální aktivitou, ale i dospělé ženy do 45 let mohou získat část ochrany.

Kromě očkování je důležité dodržovat zdravý životní styl: nekouřit, omezit konzumaci alkoholu, udržovat zdravou váhu a pravidelně podstupovat screeningové vyšetření.

Co dělat, když máte podezření?

Pokud zaznamenáte jakýkoli neobvyklý krvácení, výtok nebo bolest, okamžitě naplánujte návštěvu u gynekologa. V praxi se postupuje takto:

1. Vyplnění anamnézy a vyšetření vnitřních pohlavních orgánů.
2. Pořízení Pap testu a/nebo HPV testu - výsledky jsou obvykle k dispozici během 1-2 týdnů.
3. V případě abnormálního nálezu se provede kolposkopie s možnou biopsií.
4. Po potvrzení diagnózy specialisté (gynekolog‑onkolog) navrhnou individuální léčebný plán.

Důležité je nezaplétat se do odkládání - včasná diagnóza je klíčovým faktorem pro úspěšnou léčbu.